天然活性水素水 日田天領水贈答注文書(FAX用)
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サンエイジ御中(FAX0942-45-1189)
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ご依頼者(お支払い頂く方)情報ご記入欄
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姓 名(漢 字)
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姓 名(カタカナ)
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住 所
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〒
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電話番号
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( ) - (市外局番より入力)
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お支払方法
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コンビニ支払・郵便振替 |
贈答先(ご発送先)情報記入欄
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姓 名(漢 字)
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姓 名(カタカナ)
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住 所
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〒 |
電話番号
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( ) - (市外局番より入力) |
商品の種類
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A-01日田天領水 20リットルサイズ ( )個 A-02日田天領水10リットル×2個セット ( )セット A-03日田天領水2Lペット×10本セット ( )セット A-04日田天領水500mlペット×24本セット( )セット A-05天領水のお茶500mlペット×24本セット( )セット A-06日田天領水12リットル×2個セット ( )セット A-07日田天領水350mlペット×24本セット ( )セット A-08食物繊維入りのお茶300mlペット×24本セット( )セット |
のしの有無
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配達日指定
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配達時間指定
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備 考
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その他何かございましたら下記にご記入ください |